Os infartos venosos cerebrais podem envolver as veias ou os seios venosos. Os infartos venosos cerebrais ocorrem mais frequentemente em neonatos prematuros do que em neonatos à termo. Os infartos venosos nos neonatos prematuros ocorrem devido à compressão da veia terminal pelo efeito de massa do sangue da matriz germinal quando sangra. O infarto venoso pode ser localizado na área drenada pelas veias bulbares ou pode ser mais extenso e envolver as áreas drenadas pelas veias bulbares, pelas veias tálamo-estriatais e pelas veias coroidais (Figura 249.1). Os infartos venosos cerebrais são frequentemente hemorrágicos (veja hemorragia intraparenquimatosa). Em neonatos à termo, os infartos venosos geralmente ocorrem devido à desidratação e aos estados de hipercoagulação e envolvem os seios venosos.

Figura 249.1.— Respresentação esquemática do cérebro (idade gestacional: 34-38 semanas) que demonstra um corte sagital (B-B:) e um corte coronal (C-C). Os ventrículos são representados de azul; o plexo coroidal de cor-de-rosa. 1: veias bulbares; 2: veia terminal; 3: veia cerebral interna; 4: veia de Galeno; 5: seio reto; 6: veia tálamo-estriatal; 7: veia coroidal; 8: Artéria de Heubner; 9: ramos estriatais da artéria cerebral média; 10: pólos frontais; 11: corno frontal do ventrículo lateral esquerdo; 12: matriz germinal; 13: foramen de Monro; 14: terceiro ventrículo; 15: pólos occipitais.

Um infarto venoso do SNC deve ser considerado nos pacientes com déficits neurológicos focais, em movimentos anormais ou em convulsões, e nos pacientes com predisposicao para participações venosas ou de seios venosos. Os déficits neurológicos que devem levantar suspeita da possibilidade de um infarto em um neonato são: monoparesia, hemiparesia, paraparesia, diplegia da extremidade superior e quadriparesia. As circunstâncias que predispoem a um infarto venoso são pressão intracraniana aumentada, policitemia, desidratação, hipotensão ou hipercoagulopatias.
O estudo de escolha para diagnosticar infartos varia. A ultrasonografia do cérebro é o estudo de escolha em neonatos prematuros com suspeita de infartos venosos do cérebro. Ela é altamente eficaz para diagnosticar os infartos periventriculares devido à compressão da veia terminal pois os infartos são diretamente inferiores à fontanela e frequentemente hemorrágicos. Na projeção coronal, os infartos periventriculares devido à compressão da veia terminal aparecem frequentemente como ecodensidades globulares ou triangulares -devido as formas assimétricas que irradiam do ângulo externo do ventrículo lateral. Infartos periventriculares devido ao compressão da veia terminal frequentemente resolve com ou sem formação cística (Figura 249.2).

 

Figura 249.2.— Ultrasom do cérebro que demonstra a evolução do infarto periventricular. D: dias de idade; HMG: hemorragia da matriz germinal; IHP: infarto hemorrágico periventricular; B HMG: hemorragia bilateral da matriz germinal. Há um cisto na área do sangramento da matriz germinal.

Nos neonatos à termo com suspeitas de ter um infarto venoso os estudos de escolha são RM, venograma de ressonância magnética (RM-V), ou TC da área em questão (Figura 249.3). O estudo deve ser executado o mais cedo possível após o início das manifestações clínicas. Não obstante, uma RM ou uma TC normal dentro das primeiras 24 horas depois que do início das manifestações clínicas não elimina a possibilidade de um infarto venoso isquêmico pois as mudanças parenquimais isquêmicas do sistema nervoso central não podem ser detectadas por RM nem por TC durante este período. O ultrasom de Doppler de potência e RM-V podem demonstrar a anormalidade do fluxo mais cedo do que a imagem latente da RM ou da TC. O ultrasom de Doppler de potência é provavelmente o estudo de escolha para diagnosticar a trombose venosa do seio cerebral.

A	B

Figura 249.3.— [A] RM e [B] RM-V que demonstram uma trombose do seio transversal esquerdo (complicação de meningite por beta-streptococco). ST: seio transversal; VJI: veia jugular interna.