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Os infartos cerebrais arteriais da zonas limítrofes em neonatos prematuros levam a leucomalácia periventricular. A leucomalácia periventricular é diagnosticada demonstrando a ecogenicidade aumentada pelo ultrasom cerebral que persiste por mais de 7 dias ou associado com a cavitação. A ecogenicidade aumentada é apreciada melhor na área peritrigonal. A cavitação ocorre 2 a 6 semanas após o episódio de hipoperfusão (Figura 247.1).

Figura 247.1.— Diagnóstico e evolução da leucomalácia periventricular. Ecogenicidade aumentada nos ângulos laterais dos ventrículos laterais e na região peritrigonal (setas amarelas) em 7 dias de idade (7 D); cavitação (setas verdes) vista melhor na região frontal em 20 dias (20 D) e 37 dias (37 D).

A cavitação pode ser muito extensa. A cavitação é melhor delineada por RM do cérebro do que pelo ultrasom (Figura 247.2). A leucomalácia periventricular pode também ocorrer nos neonatos com ventriculite, desordens metabólicas, e hidrocéfalo. A leucomalácia periventricular é geralmente assintomática durante o período neonatal.

Figura 247.2.— RM do cérebro que demonstra leucomalácia periventricular extensa.

Infarto da zona limítrofe em neonatos à térmo
Os infartos arteriais da zona limítrofe são menos comuns em neonatos à termo. Os infartos arteriais da zona limítrofe em neonatos `a termo ocorrem geralmente na região parasagital pois a irrigação desta zona é fornecida pelas filiais terminais das arterias cerebrais anterior, média e posterior. A leucomalácia periventricular, os achados típicos dos infartos cerebrais de zona limítrofe podem também ocorrer em neonatos à termo. A patogênese e os achados radiológicos da leucomalácia periventricular são similares.

Infarto cerebral de uma arteria única

O infarto cerebral de uma única artéria ocorre mais freqüentemente na distribuição da artéria cerebral média (Figura 247.3). O hemisfério esquerdo é envolvido mais freqüentemente do que o hemisfério direito. Os pacientes que se submeteram à sustentação circulatória extracorpórea estão em risco de terem esse tipo de infarto.

A
B

Figura 247.3.—[A] TC do cérebro que demonstra um infarto grande na distribuição do artéria cerebral média. [B] RM do cérebro (imagem T-tornada mais pesada) que demonstra um infarto pequeno da cápsula interna posterior.

Infartos cerebrais multiarteriais

Os infartos cerebrais de múltiplas arterias são menos freqüentes do que infartos cerebrais de arteria única. Meningite deve ser considerada como uma possível causa.

 

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