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A monoparesia flácida da perna poucas vezes tem origem no sistema nervoso central. A manifestação clínica da monoparesia flácida da perna é o pé cansado. A monoparesia fláccida da perna está acostumada ser conseqüência da lesão do sistema nervoso periférico; devido ao compromisso das fibras do quinto segmento lombar a qualquer nível do sistema motor somático lombossacro periférico. As lesões da cauda eqüina ocorrem pelo general em associação com meningocele (Figura 236.1). As lesões da cauda eqüina e do plexo lumbosacro produzem, além disso do pé cansado, debilidade de flexão do quadril e de adducción da perna.

A
B

Figura 236.1.— Recém-nascido com debilidade da perna esquerda [A]. Meningocele, durante a ação é incapaz de levantar o pé esquerdo acima [B].

Las lesiones del nervio ciático (Figura 236.2 NC) pueden ser completas o fasciculares. Las completas originan el pie caído pero, a diferencia de la lesión del plexo lumbosacro, no afectan la cadera (nervio psoasilíaco), la extensión de la rodilla (nervio femoral) y la adducción de la pierna (obturador). La lesión completa del nervio ciático involucra todos los músculos del muslo. Las lesiones fasciculares del mismo nervio pueden interesar tanto los fascículos laterales (con más frecuencia) como los mediales; las de los fascículos laterales afectan sólo el cabo corto del bíceps femoral [Figura 236.2 MBF(cc)], dejando indemnes los demás músculos. La EMG tiene importancia para distinguir entre las lesiones de los fascículos laterales del nervio ciático y las del nervio peroneo común, pues ambas presentan pie caído. La EMG muestra evidencia de denervación en el cabo corto del músculo bíceps femoral en lesiones del nervio ciático pero no en lesiones del nervio peroneo común.

As lesões do nervo ciático (Figura 236.2 NC) podem ser completas ou fasciculares. As lesões do nervo ciático completas causam o pé cansado mas, a diferença da lesão do plexo lumbosacro, não afetam o quadril (nervo psoasilíaco), a extensão do joelho (nervo femoral) e a addução da perna (obturador). A lesão completa do nervo ciático envolve todos os músculos da coxa. As lesões fasciculares do mesmo nervo podem interessar tanto o fascículo lateral (com mais freqüência) como o fascículo medial; as dos fascículos laterais afetam só o cabo curto do bíceps femoral [Figura 236.2 MBF(dC)], deixando ilesos outros músculos. A EMG tem importância para distinguir entre as lesões dos fascículos laterais do nervo ciático e as do nervo fibular comum, pois ambas apresentam pé cansado. A EMG mostra evidência de denervação no cabo curto do músculo bíceps femoral em lesões do nervo ciático mas não em lesões do nervo fibular comum.
A lesão do nervo fibular comum (Figura 236.2 NP) também produz pé cansado. A lesão do nervo fibular comum respeita a todos os músculos da coxa, inclusive o cabo curto do bíceps femoral e aos músculos inervados pelo nervo tibial. A lesão do nervo fibular comum produz debilidade do músculo tibial anterior..
As lesões do nervo tibial (Figura 236.2 NT) são extremamente poço frequentes nos recém-nascidos. As lesões do nervo tibial produzem debilidade da flexão plantar, mas não se observa pé cansado. A lesão do nervo obturador (Figura 236.2 NÃO) produz incapacidade de addução da coxa. As lesões do nervo femoral (Figura 236.2 NF) limitam a extensão do joelho. As lesões do nervo obturador e do nervo femoral não se apresentam com o pé cansado.


Figura 236.2.—epresentação esquemática do plexo lombossacro e a maioria dos nervos intermédios importantes. NPI: nervo do psoasilíaco; NGS: nervo glúteo superior; NGI: nervo glúteo inferior. NO: nervo do obturador; NF: nervo femoral; TLS: tronco lombossacro; NT: nervo tibial; NPC: nervo fibular comum; MAd: músculo adductor da coxa; MTC: músculos de tendões da curva; MTPost: músculo tibial posterior; MBF(cc): cabeça curta do músculo bíceps femoral; NPLs: nervos plantar; NPP: nervo fibular profundo; NPS: nervo fibular superficial.

 

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lumbosacral trunk short head of the biceps femoralis muscle superficial peroneal nerve deep peroneal nerve sciatic nerve common peroneal nerve inferior gluteal nerve superior gluteal nerve sciatic nerve lumbosacral trunk plantar nerves posterior tibialis muscle tibial nerve tibial nerve hamstring muscles adductor muscle of the thigh femoral nerve femoral nerve iliopsoas nerve iliopsoas nerve obturator nerve obturator nerve To identify a structure pause the pointer over the abbrevations, or the structure in question; do not click. Not all structures are labeled. Figure must be centered. cabeza corta del músculo bíceps femoral nervio glúteo inferior nervio glúteo superior nervio peroneo común nervio peroneo superficial nervio peroneo superficial nervio ciatico nervio plantares nervio tibial músculo tibial posterior músculos de los tendones de la corva tronco lumbosacro nervio femoral nervio del psoasilíaco músculo aductor nervio obturador