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A terceira
teoria é que estes reflexos são o resultado de convulsões de origem subcorticais.
As causas dos reflexos patológicos
são as mesmas que as que produzem as convulsões. A causa mais frequente
dos reflexos patológicos é a encefalopatía hipóxico-isquémica. Os recém
nascidos com reflexos patológicos precisam de uma avaliação igual à dos
recém nascidos com convulsões, mas não precisam farmacoterapia antiepiléptica.
Reflexos
patológicos em recém nascidos
com
sindroma de hiperexcitabilidade
Os reflexos
patológicos em recém nascidos com o sindroma de hiperexcitabilidade consisten
em tremores de alta amplitude. O sindroma de hiperexcitabilidade consiste
na associação de tremores de alta amplitude, reflexos musculotendinosos
ou reflexos de estiramento muscular aumentados e baixo umbral para o reflexo
de Moro. Os recém nascidos com o sindroma de hiperexcitabilidade também
podem apresentar aumento dos movimientos passivos dos membros e hipermotilidade.
Doença
de sobressalto
A doença de sobressalto caracteriza-se
por uma intensificação patológica da resposta de sobressalto.
A doença de sobressalto deve-se à uma anormalidade dos receptores
da glicina dos neurônios na substância reticular da medula espinal e no
talo cerebral. Esta doença transmite-se de forma autosómica recessiva
ligada ao cromossoma 5. As manifestações clínicas consisten numa contracção
tônica das cuatro extremidades e estremecimentos mioclônicos massivos.A
primeira pode acompanhar-se de apneia. A primeira pode acompanhar-se de
apneia. (pressione a tela abaixo) Não há
mudanças na atividade do EEG durante os episódios, salvo um enlentecimento
devido à hipoxia, se a apneia se prolongasse. A frequencia cardíaca aumenta
ao inicio do ataque, mas, se a apneia se prolongasse, diminuiría logo
de alguns minutos. O sobressalto pode-se ativar por estímulos de toque,
especialmente do rosto e nariz, ou pode ocorrer espontâneamente. A flexão
forçada da cabeça e das pernas em direção ao tronco param o episódio de
contracção tônica e a apneia. O uso de clonazepan pode diminuir a frequencia
dos eventos.
Movimentos
extrapiramidáis
Estes movimentos
ocorrem entre os 2 e 3 meses de idade em lactantes nascidos antes do término
que sofreram ou sofrem de displasia broncopulmonar. Os movimentos extrapiramidáis
geralmente afetam à região buco-lingüal, mas também podem afetar os membros,
o pescoço e o tronco. Os movimentos buco-lingüais podem interferir na
alimentação. O uso de clonazepan pode disminuir os movimentos.
Fenómeno
de Marcus Gunn
O
fenômeno do Marcus Gunn consiste na contração do parpado superior ao abrir
a boca ou fechar a boca (geralmente é unilateral) pode semelhar-se a uma
convulsão parcial. Este fenômeno quando é repetitivo e unilateral do parpado.
As pistas diagnósticas que ajudam a diferencial o movimento da pálpebra
superiora devida ao fenômeno do Marcus Gunn de uma convulsão são: (1)
que os movimentos da pálpebra causadas pelo fenômeno do Marcus Gunn somente
ocorrem durante a sucção ou com a abertura repetidora da boca e (2) que
usualmente existe ptosis da pálpebra afetada. A elevação do parpado superior
é devida à contração do músculo elevador da pálpebra (pressione
o botão esquerdo sobre a clip). A contração da pálpebra superior
ocorre ao abrir a boca. A razão, mais provável, deste fenômeno é que o
músculo elevador da pálpebra superiora tem uma duplo inervação: (1) por
fibras do núcleo do terceiro par cranial, e (2) por fibras de a porção
do núcleo do quinto par relacionadas ao músculo terigoideo externo. Estes
pacientes devem referir-se ao oftalmologista porque com freqüência têm
anomalias dos músculos extraoculares
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