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ERRORES
DEL METABOLISMO PROTEICO QUE NO INVOLUCRAN LA VÍA DE LA LEUCINA
Los
errores del metabolismo de las proteínas que no involucran la vía metabólica
de la leucina incluyen la encefalopatía glicínica, las acidemias propiónicas
y metilmalónicas, deficiencia de sulfitooxidasa y trastornos del metabolismo
del piruvato. Las acidemias propiónicas y metilmalónicas también se conocen
como acidemias orgánicas.
Encefalopatía
glicínica
La
encefalopatía glicínica se diagnostica al encontrarse la glicina elevada
en sangre, orina, o líquido cefalorraquídeo (LCR) con la ausencia de cetosis
y de perfiles anormales de aminoácidos en el suero y ácidos orgánicos
en la orina. En neonatos con encefalopatía glicínica el coeficiente LCR/plasma
de la glicina es mayor de 0.09. En circunstancias normales y en la hiperglucemia
secundaria el coeficiente LCR/plasma de la glicina es menor de 0.04. El
diagnóstico de encefalopatía glicínica sólo se excluye al hallarse niveles
normales de glicina en el LCR. Tres hallazgos hacen pensar en encefalopatía
glicínica: (1) hipo; (2) EEG con patrón de supresión de descargas; y (3)
imágenes cerebrales con hipodensidad de la materia blanca y ausencia parcial
o total del cuerpo calloso. No hay tratamiento fisiopatológico satisfactorio.
Las convulsiones deben tratarse con diazepam. En la mayoría de los casos
el pronóstico es muy reservado, aunque hay también una variedad transitoria
de la encefalopatía glicínica con buen pronóstico.
Se hallan elevados niveles de glicina también en errores congénitos del
metabolismo con aumento de derivados de la coenzima A, incluso tiglilCoA,
propionil-CoA, metilmalonil-CoA, e isovaleril-CoA. Las afecciones producidas
por éstas deficiencias enzimáticas se denominan hiperglicinemias secundarias. 
Acidemias
propiónicas y metilmalónicas
El
coma debido a las acidemias propiónicas y metilmalónicas no muestra características
clínicas específicas. Se debe sospechar ante valores del pH urinario por
debajo de 5.5 y si la brecha aniónica calculada (Na - [Cl + HCO3]) es
mayor de 20 mmol/L.
El
perfil metabólico de la acidemia propiónica consiste en la acumulación
de propionil-CoA y sus metabolitos en la orina: metilcitrato y 3-hidroxipropionato.
Además, también refleja trastornos del ciclo del ácido cítrico (acidosis
láctica), del complejo de piruvato deshidrogenasa (acidosis láctica),
de la N-acetilglutamato sintetasa (hiperamoniemia), y de la división de
la glicina (hiperglicinemia).
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