La laceración tentorial puede producirse por rasgaduras de la vena de Galeno, el seno recto, o del seno transverso. La osteodiastasis occipital consiste en una separación entre la concha del occipital y la porción lateral del hueso occipital y produce la ruptura del seno occipital. El hematoma infratentorial subdural se puede presentar clínicamente de 2 a 4 días después del nacimiento en un neonato previamente normal. Hay signos de aumento de la presión intracraneal, rigidez de nuca y trastornos del tronco cerebral que se traduce en desviación lateral de los ojos inalterada por las prueba vestibulares térmica, pupilas asimétricas y bradicardia.

En todo neonato comatoso debe sospecharse un error congénito del metabolismo, en especial, si el neonato tiene: (1) olor peculiar; (2) combinación de hipotonía del tronco e hipertonía de miembros; (3) trastornos del tronco cerebral; (4) signos de hipertensión intracraneal; (5) mioclono estímulo-sensible; (6) respiraciones anormales en ausencia de cardiopatía o enfermedad respiratoria; o (7) una historia familiar de muerte inexplicable, enfermedad metabólica, o consanguinidad de los padres. En algunos errores congénitos del metabolismo puede presentarse un intervalo asintomático que dura algunos días después del nacimiento.
Los exámenes de sangre, orina, y de LCR, que deben realizarse en un paciente con indicios de tener un error congénito del metabolismo, incluyen: (1) sangre venosa para cuadro hemático y plaquetas, pruebas de función hepática, glucosa, lactato, piruvato, amoníaco, carnitina total y acilcarnitina, ácido úrico, biotinidasa, y aminoácidos; (2) pH arterial; (3) orina para cetonas, sulfitos y ácidos orgánicos; y (4) LCR para aminoácidos (sobre todo glicina) y acido láctico.
El coma debido a un error congénito del metabolismo se produce por defectos enzimáticos en el metabolismo de proteínas, grasas, hidratos de carbono, y piruvato, o anormalidades del ciclo cítrico, cadena respiratoria mitocondrial, y ciclo de la urea. Estos desórdenes no pueden distinguirse clínicamente el uno del otro. Sus diagnósticos dependen de los resultados específicos de laboratorio.