CAUSAS DE CONVULSIONES QUE REQUIEREN DROGAS ANTIEPILÉPTICAS

Meningitis bacteriana
La meningitis bacteriana se sospecha clínicamente; se diagnostica tentativamente con el recuento de células en el líquido cefalorraquídeo (LCR), la concentración de glucosa y proteínas y las determinaciones de antígenos; y se diagnostica definitivamente con la observación del frotis teñido con Gram y el resultado del cultivo del LCR. La meningitis bacteriana usualmente aparece después de 7 días. Los eventos epilépticos pueden ser la primera indicación de meningitis bacteriana. Por lo general, los eventos epilépticos son seguidos de un estado de letargia. Las meningitis bacterianas también pueden presentarse con abombamiento de la fontanela anterior y rigidez del cuello. Los eventos epilépticos en neonatos con meningitis son habitualmente debidos a lesiones isquémicas microscópicas o macroscópicas del parénquima cerebral; pero debe considerarse la posibilidad de hipocalcemia, hipoglucemia, hiponatremia, abscesos y empiema subdural. Los microorganismos frecuentes que intervienen en la meningitis bacteriana son estreptococo del grupo B, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Staphylococcus aureus, y Pseudomonas aeruginosa.
El diagnóstico provisional de meningitis bacteriana debe hacerse en neonatos con convulsiones, si en las muestras de LCR se encuentran menos de 100 eritrocitos por milímetros cubicos y más de 11 leucocitos por milímetros cubicos (90% de neonatos sin meningitis tienen 11 o menos leucocitos por milímetros cubicos)o si se observan los microorganismos en el frotis teñido con Gram. En presencia de cualquiera de estos parámetros, debe comenzarse el tratamiento con antibióticos, mientras se esperan los resultados del cultivo del LCR. A estos pacientes corresponde hacerles un examen físico cuidadoso en busca del origen primario de la infección, como otitis media, artritis, o infección cutánea.
Para fines prácticos, un cultivo del LCR y un frotis negativos, en un neonato sin previo tratamiento con antibiótico, eliminan la probabilidad de meningitis bacteriana. Si el cultivo de LCR es negativo, pero el frotis es positivo, o el paciente recibió tratamiento con antibiótico antes de la punción lumbar, debe administrarse un curso completo de antibióticos.
La resonancia magnética del cerebro se indica varios días después de iniciar el tratamiento cuando el paciente está estable, o en cualquier momento si existe deterioro clínico después de la iniciación del tratamiento, o si la fiebre persiste después de varios días de tratamiento con el antibiótico apropiado. El deterioro hace sospechar una infección intracraneal localizada como un absceso, un empiema subdural, o una ventriculitis.
La elección del antibiótico depende del tipo de bacteria aislada y de su sensibilidad. Antes del aislamiento del microorganismo, el tratamiento debe comenzarse con ampicilina y gentamicina.