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Los infartos arteriales cerebrales de zonas limítrofes en prematuros conducen a la leucomalacia periventricular. Esta se diagnostica al demostrar el aumento de ecogenicidad por ultrasonido que persiste por más de 7 días, o cavitación. El incremento de ecogenicidad se aprecia mejor en el área peritrigonal y en la región frontal. La cavitación sobreviene de 2 a 6 semanas después del episodio de hipoperfusión (Figura 247.1).

Figura 247.1.— Diagnóstico y evolución de la leucomalacia periventricular. Ecogenicidad aumentada en los ángulos laterales de los ventrículos laterales y en la región peritrigonal (flechas amarillas) a los 7 días de edad (7D); La cavitación (flechas verdes) se observa mejor en la región frontal a los 20 días (20 D) y 37 días (37 D).

La cavitación puede ser muy extensa y se delinea mejor por RM que por ultrasonido cerebral (Figura 247.2). La leucomalacia periventricular también puede manifestarse en neonatos con ventriculitis, trastornos metabólicos, e hidrocefalia. La leucomalacia periventricular suele ser asintomática durante el período neonatal.

Figura 247.2.— RM cerebral que muestra leucomalacia periventricular extensa (mismo paciente de la 246.1).

Infarto de zona limítrofe en neonatos a término
Los infartos arteriales de zonas limítrofes son menos frecuentes en los neonatos a término. En general se presentan en la región parasagital, porque la irrigación de esta zona está a cargo de las ramas terminales de las arterias cerebrales anterior, media y posterior. La leucomalacia periventricular, hallazgo típico de esta entidad en prematuros, también puede manifestarse en los neonatos a término. La patogénesis y los resultados radiológicos son similares.

Infarto cerebral de una sola arteria

Ocurre casi siempre en el territorio de la arteria cerebral media (Figura 247.3). El hemisferio izquierdo está involucrado con más frecuencia que el derecho. Los pacientes sometidos a circulación extracorpóreo corren el riesgo de sufrir este tipo de infarto.

A
B

Figura 247.3.—A: la TAC cerebral muestra infarto grande en el territorio de la arteria cerebral media. B: La RM (imagen de T2-pesada) muestra un infarto pequeño del componente posterior de la cápsula interna.

Infartos cerebrales multiarteriales

Son menos frecuentes que los de una sola arteria. Se debe considerar la meningitis como una posible causa.

 

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