La monoparesia braquial espástica se caracteriza por aumento de los reflejos de estiramiento muscular del bíceps, supinador largo y tríceps y la presencia de un reflejo de Moro exagerado. El brazo débil se mueve igual, o más que, el brazo normal durante el reflejo de Moro (Figura 208.1).

A	B

Figura 208.1— Neonato con monoparesia espástica del brazo derecho. A: en reposo, no mueve el brazo derecho. B: durante el reflejo de Moro, el movimiento del brazo derecho es aceptable. A este neonato se le había practicado hemiesferectomía para controlar las convulsiones. Nació con una hemimegalencefalia izquierda.

La monoparesia braquial espástica no se desarrolla hasta 1 o 2 semanas después de la lesión aguda. El sitio de la lesión de la motoneurona superior está en el cerebro, mesencéfalo, puente, bulbo o médula espinal rostral (Figura 208.2 A-D). La distinción entre los posibles localizaciones de lesión del sistema nervioso central se basa en la distribución de la debilidad braquial, la presencia y características de debilidad facial, y los hallazgos concomitantes neurológicos y no neurológicos.

Figura 208.2.— Sitios de posible lesión del sistema nervioso que produce monoparesia del brazo. A: cerebro y mesencéfalo; B: puente superior; C: puente inferior y bulbo; D: médula espinal rostral; E: centro braquial; F: plexo braquial; G: nervios periféricos; V: ventrículos; T: tálamo; CS: cuadrante superior; NF: nervio facial; CI: cuadrante inferior; PB: plexo braquial; PLS: plexo lumbosacro. Los rectángulos coloreados indican la situación de debilidad producida por el daño a los diferentes componentes del sistema motor somático.