Lesiones de las ramas del nervio facial

Las lesiones de las ramas del nervio facial abarcan una sola rama o una combinación de las cinco ramas principales. La rama más a menudo involucrada es la mandibular (Figura 184.1).

Figura 184.1.—Lesión de la rama mandibular. [A] Mueca asimétrica del cuadrante inferior. [B] No asimetría durante el sueño.

La causa de las lesiones de la rama mandibular suele ser traumática. Los déficits de la rama mandibular producen debilidad completa (músculo depresor del angulo inferior del labio, músculo mentoniano, y músculo transversal del mentón) o incompleta (músculo depresor del ángulo inferior del labio (Figura 184.1.). El depresor del ángulo de la boca recibe inervación de dos ramas: la bucal y la mandibular (Figura 184.2).En lesiones de la rama mandibular, al llorar, los labios se desvían al lado opuesto. Los labios se mantienen más juntos en el lado de la lesión que en el lado normal. Las lesiones de la rama mandibular se asocian con otros signos de trauma y usualmente mejoran en unos días.

Figura 184.1.— Sistema motor facial. T: tálamo; CAI: canal auditivo interno; CF: canal facial; OEM: orificio estilomastoideo; RB: rama bucal; RM: rama mandibular; RT: rama temporal; MOO: músculo orbicular de los párpados; MR: músculo risorio; MDLI: músculo depresor del ángulo de la de la comisura de los labios; MB: músculo buccinador; el MM: músculo del mentón; línea azul clara: componentes del nervio facial que tienen inervación ipsilateral (bilateral) cortical; línea azul oscuro: componentes del nervio facial que tienen inervación contralateral. A: lesión cerebral por encima del tálamo; B: lesión cerebral por debajo del tálamo, en el mesencéfalo o en el área rostral de la protuberancia; C: lesión de protuberancia media; D: lesión del nervio facial; E: lesión de la rama mandibular; E1: lesión de la rama temporal; F: músculo depresor del ángulo de la comisura de los labios.

Las lesiones de la rama temporal producen asimetría del cuadrante superior de la cara durante el llanto.

Figura 184.3.—Lesión de la rama temporal del nervio facial. [A] No asimetría durante el sueño. [B] Asimetría durante el llanto que afecta al cuadrante superior de la cara.

Las lesiones de las ramas del nervio facial también coinciden con lesiones del plexo braquial y con otros signos de trauma facial. El diagnóstico se confirma al encontrarse, de 12 a 14 días después de la lesión, fibrilaciones y ondas positivas, puntiagudas, en los músculos afectados. Las lesiones de las ramas del nervio facial también producen demoras en la conducción o un bloqueo de ésta en la rama afectada, mientras se observan hallazgos normales en los músculos inervados por otras ramas. Las causas de esas afecciones son traumáticas y en general no requieren tratamiento.