La asimetría facial, debida a lesiones estructurales, puede variar según la situación de la anormalidad, pero estan presente en todos los estados de conducta. La anormalidad estructural en el cuadrante inferior de la cara producirá una asimetría persistente que no cambiará con la acción. La anormalidad estructural en el cuadrante superior de la cara, que compromete el párpado, cambiará, pero no desaparecerá, con la acción. La asimetría, causada por afecciones que impiden el cierre completo de los párpados, como la exoftalmía, disminuye cuando los ojos se abren de forma desmesurada. Por lo contrario, la asimetría, causada por una anormalidad que mantiene el párpado medio cerrado, disminuirá cuando se cierran los ojos.

Las lesiones anatómicas estructurales más frecuentes son: el amoldamiento, la craneosinostosis asimétrica, el tumor facial, el pterigio ocular y el edema palpebral.