La valoración clínica inicial del neonato es fundamental para el diagnóstico diferencial de los eventos motores paroxísticos.
Un neonato con examen neurológico normal e historia clínica benigna no necesita una evaluación complementaria extensa, si los eventos tienen características clínicas de mioclono neonatal benigno del sueño, movimientos de despertar, o movimientos conductuales.
Un neonato con temblores benignos, examen neurológico normal, y una historia benigna, sólo requiere exámenes de glucosa y calcio séricos. Si estos son normales, no se requiere más pruebas diagnóticas, salvo análisis de toxicología en orina para diagnosticar en casos donde se sospeche ingestación materna de drogas.
El neonato con: (1) eventos motores paroxísticos, sin las características clínicas del mioclono neonatal benigno del sueño; movimientos de despertar; movimientos conductuales o temblor benigno; (2) examen neurológico anormal; o (3) una historia que sugiera riesgo de convulsiones, debe hospitalizarse para su evaluación. La evaluación incluye medir los niveles de glucosa y calcio séricos; EEG y RM del cerebro. Durante el EEG deben realizarse maniobras desencadenantes tales como ruido, estímulo táctil, y movimientos de balanceo. Dichas maniobras pueden activar el evento motor paroxístico y demostrar la presencia o ausencia de crisis epilépticas electroencefalográficas concomitantes. Si tales eventos no ocurren durante el EEG, se debe realizar un registro electroencefalográfico de 4 canales. El registro electroencefalográfico de 4 canales puede iniciarse por las enfermeras de la unidad de cuidados intensivos. Los hallazgos en el registro electroencefalográfico de 4 canales durante las convulsiones son similares a hallazgos durante las crisis epilépticas electroencefalográficas en la videotelemetría electroencefalográfica continua (Figura 11.1).

Figura 11.1.— Una crisis epiléptica electroencefalográfica captada en un EEG de 4 canales.

Si los eventos no ocurren durante el EEG o su naturaleza no está clara a pesar de ser captados durante la electroencefalografía de 4 canales, el neonato debe ser evaluado usando la videotelemetría electroencefalográfica contínua. El EEG de amplitud integrada es un nueva técnica para detectar crisis epilépticas electroencefalográficas (Figure 11.2).

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