La elección del tratamiento en neonatos con hematoma epidural o subdural (Figura 109.1 A) se determina por las manifestaciones clínicas y los resultados del TAC o de la RM. Los neonatos con hipotonía secundaria a un hematoma epidural o subdural, en condición estable o en franca mejoría, deben mantenerse en observación. Aquellos con evidencia de deterioro del estado de conciencia, hallazgos focales de pares craneales o demostración por TAC o RM de desplazamiento de la línea media o hernia del cerebro causada por el hematoma deben tratarse quirúrgicamente. El tratamiento quirúrgico varía. En los casos en los que el hematoma epidural o subdural se asocia con un cefalohematoma, el drenaje por trepanación del cefalohematoma a veces es suficiente. Si esta maniobra falla o no existe cefalohematoma debe practicarse el drenaje intracraneal directo. La hemorragia subaracnoidea se aloja entre la aracnoides y la píamadre. La sangre rodea al parénquima cerebral y también sigue a la píamadre en las cisuras y hendiduras. La hemorragia subaracnoidea suele ser un hallazgo circunstancial en los neonatos hipotónicos. En ellos, a veces, hay hemorragias parenquimatosas (Figura 109.1 B) e intraventriculares (Figura 109.1 C). El estudio con RM de neonatos con trauma cerebral debe incluir la unión cervicomedular, debido a la posibilidad de trauma de la columna cervical rostral.

Figura 109.1.— [A] Hemorragia epidural; pequeña hemorragia intraparenquimatosa en el hemisferio frontal opuesto. [B] Hemorragia intraventricular alrededor de los ventrículos, hemorragias intraparenquimatosas, y encefalomalacia en los lóbulos occipitales derechos. [C] Hemorragia intraventricular en las astas occipitales de los ventrículos laterales.